医道蒙尘小中医道心未泯第十七回 霜降豺祭兽燥湿夹杂伤肺脾

《首乌仙录·二十四节气灵枢记》 一、豺祭兽时·燥湿相搏伤肺脾 九月中霜降节气至罗浮山的清晨笼罩在青灰色的薄纱中山风裹挟着细碎的冰粒打在枯枝上发出沙沙声响。

五更时分山林深处传来低沉的嚎叫数十只豺狼如鬼魅般涌出它们身形瘦长毛发干枯如深秋的枯草左半身毛发焦卷如被火燎右半身黏着湿泥如在沼泽浸泡捕得野兔、山鸡后整齐陈列于风化的巨石之上行豺祭兽之礼。

祭品的血液滴落在地瞬间凝结成半冰半泥的硬块阳光照射下折射出灰白带红的诡异光芒——此乃《礼记·月令》霜降豺乃祭兽示报本也的应时之象却因今岁燥湿失调呈现出金燥刑肺土湿困脾的异常征兆。

村民晨起开门扑面而来的除了寒意更有一股混杂着焦糊与酸腐的怪味。

村西头的王秀才本就体弱首当其冲：晨起便觉喉间奇痒引发剧烈干咳痰黏如胶卡在喉间难出每次咳嗽都震得胸口作痛偶有血丝随痰而出。

更苦的是脘腹胀满不舒即便半日未进饮食仍觉胃脘如塞棉絮口中黏腻却感咽干舌苔白腻而干舌尖红赤如杨梅脉濡数无力左手寸部（肺）细数右手关部（脾）濡滑——此症上见肺燥下见脾湿恰如《医学心悟》中燥湿相搏上焦如旱中焦如涝的生动写照。

何首乌登观星台见五运六气盘中阳明燥金与太阴湿土如两条巨龙相互缠绕白色燥气与灰色湿气绞杀成灰白云气对应人体肺脾方位上焦肺脏区域有无数细小的裂纹中焦脾胃区域则如泥潭般凝滞。

他以玉简测候玉简表面左半凝结着薄霜右半沁出细密水珠霜水交界处显露出上燥下湿的古篆笔画间有无数小箭头相互冲击——此乃金燥伤肺津土湿困脾阳肺脾同病气机升降失常的微观显象。

再观北斗七星胃宿（主土）与昴宿（主金）光芒相互渗透形成暗黄色的浑浊光团恰如《医宗金鉴》燥湿夹杂如油入面需润燥并行不可偏废的预警。

何首乌至王秀才书斋诊察见其双眉紧蹙正捧着青瓷碗试图饮下梨汁却皱眉放下：每次饮梨汁初觉润喉片刻后脘腹更胀似有一团痰湿堵住中焦。

何首乌取来其痰液置于双层琉璃盏中观察：上层痰液黄黏如蜜牵拉成丝而不断下层隐约可见白色絮状物沉淀——此乃燥伤肺津炼液成痰湿困脾土痰浊内生燥痰与湿痰胶结的实证。

《临证指南医案》云'燥自上伤湿自下受上燥下湿治需分消'。

何首乌对王秀才的书童道今霜降节气燥气未退湿气已动肺脾同病需清燥润肺与燥湿化痰并行不可偏废其一。

二、豺精作祟·燥火湿泥困肺脾 夜至戊子时何首乌携阿牛至豺狼祭兽的豺狼谷。

但见谷中巨石上的祭品突然活化野兔、山鸡的尸体化作血水与湿泥、燥灰混合聚成一尊巨型豺精。

其形若成年公牛左半身覆盖赤白色燥火毛发根根竖立如钢针右半身裹着灰黑色湿泥黏液不断滴落腐蚀地面生出青苔。

精怪张开巨口左颚喷出赤白色燥火右颚吐出灰黑色湿泥中间牙缝间刻有燥湿二字古篆每呼吸间便有燥湿相搏的雾气弥漫。

吾乃西方白虎座下豺官奉金神之命以燥湿二气炼就人间百病！豺精嘶吼道声如铁器刮擦青铜今岁金气独旺土湿不化正是吾成道之时！说罢左尾扇动燥火所过之处灌木焦枯如炭叶片蜷缩成黑色粉末；右尾甩动湿泥触到岩石便生出层层绿霉岩石表面酥软如腐木。

何首乌以闻诊细嗅燥火中夹着铁锈与硫磺的气味直入肺腑令人咳嗽；湿泥中透着腐草与淤泥的腥气沁入脾胃引发恶心——此乃燥火伤肺络湿泥困脾土的双重毒气。

阿牛见状本能地取出火把欲驱赶湿泥又泼洒清水试图扑灭燥火却见火把遇湿泥腾起更浓的烟雾清水遇燥火化作热浪反扑反而加剧了燥湿相搏的态势。

何首乌急忙阻拦：不可！燥火宜润不宜攻湿泥宜燥不宜湿若强行以水火相抗反助其势。

《医方集解》云'燥者润之湿者燥之'需用桑杏汤合二陈汤润燥兼施如春风化雨自然调和。

话音未落豺精再次喷吐燥湿二气形成燥湿二字如利刃般飞来。

何首乌急从药囊取出桑杏汤药末（桑叶、杏仁、沙参等份研末）与二陈汤药末（陈皮、半夏、茯苓等份研末）双手齐撒药末在空中交织成阴阳鱼图案竟将燥湿二字分解为清气与浊气消散于无形。

三、肺脾同治·燥湿夹杂析病机 黎明时分何首乌至王秀才榻前进行深入的脏腑辨证。

首观其面色左颊潮红如涂丹砂右颊萎黄如蒙尘形成鲜明对比此为左肝右肺肺燥肝旺脾虚湿困的复杂表象；次察舌苔白腻而干舌尖红赤起刺中部厚浊如豆腐渣根部却见水滑正是《舌鉴辨证》中上燥下湿舌舌尖属心属肺燥则红赤；中根部属脾属肾湿则厚腻的典型表现；再诊脉象左手寸部（肺）细数而涩如轻刀刮竹右手关部（脾）濡滑而滞如棉裹砂此乃肺燥津伤脉道不充；脾湿痰阻脉气不畅之征。

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