中篇小说集世间百态第27章 张仲景教我治痈疽肿瘤巴氏腺囊肿诊疗的传承与思索

《张仲景教我治痈疽肿瘤》古医探微：巴氏腺囊肿诊疗的传承与思索 一、破晓时分的医馆急症 晨曦刺破云层将第一缕金光倾洒在医馆的雕花窗棂上。

窗棂间雕刻的云纹与灵兽在光影中若隐若现投下的斑驳碎影在青砖地面上缓缓游移。

屋内艾草熏香混着砂锅中熬煮的草药气息氤氲成一片朦胧的薄雾将古朴的诊室装点得宛如仙境。

药柜上的青铜药铃随着穿堂风轻轻晃动发出细碎声响与隔壁药房捣药的臼杵声交织成独特韵律。

吱呀——厚重的榆木大门被缓缓推开一阵刺耳的声响打破了这份宁静。

一位面色潮红、步履艰难的妇人在家人搀扶下跨进医馆她每走一步都咬紧牙关额头上豆大的汗珠不断滚落将鬓角的发丝浸湿。

妇人下身裹着宽松的棉裙却仍难掩右侧大阴唇部位隆起的肿块肿胀处皮肤紧绷发亮呈现出不正常的紫红色如同熟透的浆果般随时可能破裂。

大夫快救救她！家属焦急的声音里带着哭腔她疼得整夜睡不着走路都成问题！妇人艰难地挪动到诊床边缓缓坐下时双腿因疼痛而微微抽搐。

我凑近观察发现肿块表面温度明显高于周围皮肤轻轻按压妇人便疼得浑身颤抖倒抽冷气。

患处边缘界限清晰触之有波动感——这典型的痈肿之象与《金匮要略》中诸痈肿欲知有脓无脓以手掩肿上热者为有脓的记载如出一辙。

此刻的场景恰似中医典籍中无数次记载的急症现场而接下来的诊疗将深入探寻疾病与经络气血的内在关联。

二、中医理论视角下的疾病认知 在中医理论体系中痈疽、囊肿、肿瘤虽病症表现各异却同源异流。

《黄帝内经》有言：营卫稽留于经脉之中则血泣而不行不行则卫气从之而不通壅遏而不得行故热。

大热不止热胜则肉腐肉腐则为脓。

痈疽多因外感六淫、内蕴湿热致使气血壅滞、热毒蕴结而成初期红肿热痛溃后脓出痛减；囊肿本质为痰湿凝聚《丹溪心法》提出痰之为物随气升降无处不到痰湿流注下焦阻于胞脉渐成囊状肿物；肿瘤则是正虚邪实的产物《医宗必读》指出积之成也正气不足而后邪气踞之气血痰瘀相互胶结形成坚硬难消的肿块。

以眼前的巴氏腺囊肿为例其多属中医阴肿阴痈范畴。

从经络循行来看足厥阴肝经循股阴入毛中过阴器足太阴脾经上膝股内前廉入腹足少阴肾经循喉咙之后挟舌本；其支者从肺出络心注胸中；其直者从肾上贯肝入肺中。

肝经主疏泄调节气机运行；脾经主运化负责水湿代谢；肾经为先天之本主藏精。

妇人平素嗜食辛辣肥甘酿生湿热下注肝经；或因外阴不洁湿热毒邪乘虚侵袭与气血相搏阻滞经脉。

肝失疏泄则气机不畅气滞则血瘀；脾失健运水湿内停聚而成痰；肾气虚衰无力推动气血运行痰瘀互结。

久而久之痰湿瘀毒流注下焦阻于胞脉影响局部经络气血运行渐成囊肿。

若失于调治湿热炽盛肉腐成脓便发展为痈肿；若病久正虚痰湿瘀毒深入脏腑亦有恶变风险。

三、经典经方在巴士腺囊肿治疗中的应用 1. 薏苡附子败酱散加减 源自《金匮要略》的薏苡附子败酱散原方主治肠痈内已成脓身无热肌肤甲错等症。

针对巴士腺囊肿湿热瘀结之症以薏苡仁30g健脾利湿、排脓散结；炮附子3-6g（先煎久煎）温经散寒制约诸药寒凉之性且温通经脉助气血运行；败酱草15g清热解毒、消痈排脓。

可加蒲公英20g、紫花地丁15g增强清热解毒之力；皂角刺10g、穿山甲6g（可用王不留行10g替代）通经透络、溃坚消肿；若疼痛剧烈加延胡索15g、川楝子10g行气活血止痛。

该方寒温并用攻补兼施使湿热得清、瘀滞得通。

2. 龙胆泻肝汤化裁 针对肝经湿热下注导致的巴士腺囊肿选用龙胆泻肝汤加减。

龙胆草6g、黄芩10g、栀子10g清泻肝胆实火；泽泻15g、木通6g（可用通草替代）、车前子15g（包煎）利水渗湿使湿热从小便而去；当归10g、生地黄10g养血滋阴防止苦寒之品伤阴；柴胡6g疏肝理气引药入肝经；甘草6g调和诸药。

若带下黄稠腥臭加黄柏10g、椿根皮15g增强清热燥湿止带之功。

3. 仙方活命饮改良 仙方活命饮出自《校注妇人良方》有清热解毒、消肿溃坚、活血止痛之效。

取金银花20g、白芷10g、贝母10g、防风10g、赤芍10g、当归尾10g、甘草6g、皂角刺10g、穿山甲6g（替代）、天花粉15g、乳香6g、没药6g、陈皮10g。

方中金银花、白芷清热解毒；贝母、天花粉清热化痰散结；防风疏散表邪；赤芍、当归尾、乳香、没药活血散瘀止痛；皂角刺、穿山甲透脓溃坚；陈皮理气行滞使气行则血行。

诸药合用共奏清热解毒、消肿散结之效。

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